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Los diez avances más significativos de la Cardiología en 2008.

Abr, 2009 • Número 43, Principal, Rp Internet

TOP 1

 Respirando aire más limpio.

 La legislación “libre de humo” y las hospitalizaciones por síndrome coronario agudo.

Un estudio del año 2008 provee argumentos de peso a favor de la legislación libre de humo en salud pública. En Escocia, luego de que se implementara una norma de este tipo, que comprende a todos los espacios cerrados, las admisiones hospitalarias por síndrome coronario agudo disminuyeron un 17 por ciento. En comparación, el descenso fue de sólo 4 por ciento en Inglaterra, donde no existe tal legislación. El 67 por ciento de la disminución total en las admisiones hospitalarias se debió a los no fumadores, lo que respalda el argumento de que la protección a estos individuos es un beneficio importante de esta legislación, y que esta debería extenderse más  ampliamente.

 

TOP 2

La atención aguda de los pacientes con ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. ¿Podemos mejorar?

Programa “Get With the Guidelines” (“Cumpliendo Directrices”).

 

Luego de comprobar que las recomendaciones para mejorar los resultados frente a ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares no estaban siendo implementadas de manera uniforme en todos los hospitales los Estados Unidos, se desarrollaron programas para la mejora de la calidad. Hoy, más de un millón de pacientes han sido tratados con la asistencia de uno de estos programas, el Get With The Guidelines (GWTG) de la American Heart Association, los resultados parecen indicar que los mismos se asocian a un desempeño hospitalario sustancialmente mejorado.

 

TOP 3

Diabetes tipo 2. ¿Cuál es el legado del tratamiento intensivo?

En 2008, los datos de seguimiento del UKPDS (Estudio Prospectivo de la Diabetes en el Reino Unido) demostraron que mientras que la mejora en los niveles de HbA1c se perdió luego de los primeros años, se obtuvo una reducción significativa en los ataques cardíacos y en las muertes por cualquier causa. Esto refuerza la importancia del buen control de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2, un subgrupo en el cual la presión arterial había sido controlada estrictamente durante el estudio, mostró también reducciones tempranas en todos los criterios de valoración.

 

TOP 4

La epidemia de obesidad infantil. ¿Hay algo que pueda hacerse?

Una intervención escolar basada en políticas para prevenir el sobrepeso y la obesidad.

 

La preocupación acerca del aumento en el número de niños que sufren de sobrepeso y obesidad es creciente. El año pasado se realizó una intervención escolar basada en cambios de políticas, en los grados 6 a 10 de escuelas urbanas de Estados Unidos. Durante un período de dos años, este programa de varios componentes llevó a una reducción del 50 por ciento en la incidencia de sobrepeso –pese a no afectar la incidencia o prevalencia de la obesidad– en las escuelas en las cuales se realizó la intervención, en comparación con las escuelas control.

TOP 5

A medida que envejecemos – tratando la enfermedad valvular cardíaca.

El implante valvular transcatéter en pacientes con estenosis aórtica.

 

El tratamiento de la estenosis aórtica severa ha permanecido en el campo de la cirugía, sin opciones médicas significativas y sin que la valvuloplastía con balón ofreciera beneficio sintomático sostenido ni beneficio con respecto a la sobrevida. Durante los últimos seis años, el implante valvular transcatéter en pacientes con estenosis aórtica inoperable o de muy alto riesgo quirúrgico ha mejorado gradualmente. Esta técnica de catéter percutáneo empieza a ofrecer una alternativa razonable a la cirugía convencional para los pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica.

TOP 6

Enfermedad arterial coronaria estable: ¿cuál es el tratamiento óptimo?

Efectos de la PCI (ICP, intervención coronaria percutánea) sobre la calidad de vida en pacientes con enfermedad coronaria estable.

 

En el ensayo COURAGE (Resultados Clínicos Utilizando Revascularización y Evaluación de Tratamiento Médico Agresivo), se compararon los resultados –incluyendo la calidad de vida– de pacientes luego de ser tratados con ICP más terapia médica optimizada, versus pacientes con enfermedad coronaria estable que sólo habían recibido terapia médica optimizada. Ambos grupos experimentaron mejoras en el estado de salud durante el seguimiento, lo que sugiere que muchos pacientes no están recibiendo actualmente un tratamiento médico optimizado. El grupo ICP experimentó beneficios incrementales pequeños pero significativos durante los dos primeros años, al cabo de 36 meses no había diferencias en el estado de salud. Este ensayo debería conducir a un tratamiento médico más agresivo de los pacientes con enfermedad coronaria estable y a un uso más ponderado de la ICP.
 

 

TOP 7

Seleccionando pacientes para la prevención.

La rosuvastatina en la prevención de eventos vasculares en hombres y mujeres con proteína C reactiva elevada.

 

En el ensayo JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin, Justificación para el Uso de Estatinas en la Prevención: un Ensayo de Intervención para Evaluar la Rosuvastatina), se reclutaron sujetos (edad media 66 años) que no hubieran sido diagnosticados con enfermedad coronaria y que tuvieran niveles de LDL inferiores a 130, lo que normalmente no requeriría tratamiento con estatinas. Algunos tenían puntaje Framingham que indicaban riesgo moderado, pero este no era el caso en un número considerable de sujetos. Sin embargo, todos ellos fueron incluidos en el estudio por tener niveles elevados de PCR-hs (proteína C reactiva de alta sensibilidad), un marcador de inflamación, proceso que se especula es otra causa de aterosclerosis. El tratamiento con rosuvastatina resultó en ambos grupos en la reducción casi a la mitad de los niveles de colesterol LDL y de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs), y produjo una reducción relativa significativa en los ataques cardíacos no fatales (55 por ciento), accidentes cerebrovasculares no fatales (48 por ciento) y en el criterio de valoración compuesto que incluye la muerte cardiovascular (47 por ciento). Jupiter produjo una extensa discusión sobre sus implicaciones para ampliar las indicaciones para el uso de estatinas, y los hallazgos serán considerados al mismo tiempo que las directrices para la prevención primaria sean revisadas en 2009.

 

TOP 8

Una plataforma para nuevos corazones.

Matriz decelularizada por perfusión: usando la plataforma de la naturaleza para diseñar un corazón bioartificial.

Para los pacientes con insuficiencia cardíaca muy severa, los corazones artificiales mecánicos son un beneficio sustancial. Sin embargo, hay interés en desarrollar el potencial mucho mayor de los nuevos corazones biológicos o “bioartificiales”, en los que el bombeo es realizado por músculo cardíaco real, en vez de metal y plástico.

 

En un estudio que utilizó un modelo de ratas, los investigadores demostraron que es posible crear un corazón bioartificial que funcione usando una matriz que había sido despojada de células como plataforma en la cual las nuevas células cardíacas inmunocompatibles puedan sobrevivir y funcionar.
 

 

TOP 9

Los “bloques de construcción” de los nuevos corazones.

Las células progenitoras cardiovasculares humanas se desarrollan a partir de una población derivada de células madre embrionarias KDR1.

 

Para generar un nuevo corazón, no sólo es necesario contar con células musculares cardíacas, sino también con células endoteliales para recubrir el interior del corazón y con células que puedan formar vasos sanguíneos. Este año se demostró que estas tres clases de células pueden ser derivadas de una célula progenitora cardiovascular común, y que estas células progenitoras pueden ser derivadas de células madre embrionarias humanas.

TOP 10

La hipertensión: ¿quién es demasiado viejo para recibir tratamiento?

Tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más.

 

Este año se agregó una pieza de evidencia crítica al concluir el ensayo HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial, Ensayo sobre la Hipertensión en Personas Muy Ancianas). Los resultados de este importante ensayo evidencian que el tratamiento antihipertensivo eficaz, aún en personas de 80 años de edad o más, es beneficioso para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, y de esta forma amplía el grupo en el cual debe realizarse la prevención. Rp./
 

 

Fuente: American Heart Association News Releases.

http://americanheart.mediaroom.com/index.php?s=43&item=648

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Get With The Guidelines Overview
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Lipids Online Slides PMTsupTM-sup, Patient Management Tool
NCDR® ACTION Registry®-GWTG™ Home Page

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UKPDS and the Legacy Effect
10-Year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes
Diabetes Monitor - UK Prospective Diabetes Study
Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes
Legacy Effect of Intensive Control of Type 2 Diabetes. JWatch General 2008
Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril ten year follow-up of CONSENSUS I.
NEJM — Long-Term Follow-up after Tight Control of Blood Pressure in Type 2 Diabetes
Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus
Study design, progress and performance
The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension
UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes

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A Policy-Based School Intervention to Prevent Overweight and Obesity — Foster et al. 121 (4) e794 — Pediatrics
Effect of school-based physical activity interventions on body mass index in children a meta-analysis
http–www.ajph.org-cgi-content-abstract-95-3-432
Implementing American Heart Association Pediatric and Adult Nutrition Guidelines
Two-year follow-up of an obesity prevention initiative in children the APPLE project

top 5

Curan el corazón sin operar y en 15 segundos - lanacion.com
Dr. Jeff Popma and Dr. Eberhard Grube discuss percutaneous valve treatment
http–eurheartj.oxfordjournals.org-cgi-content-abstract-29-14-1783
http–www.circ.ahajournals.org-cgi-content-full-95-9-2262
NEJM — Predictors of Outcome in Severe, Asymptomatic Aortic Stenosis
Realizan en Argentina un reemplazo de válvula aórtica sin necesidad de operar - Noticias - MSN Latinoamérica - Noticias
Reemplazo valvular aórtico por vía percutánea una mirada al futuro
Stanford Biodesign - From the Innovator’s Workbench DVD Series

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). Finding the Courage to Reconsider Medical Therapy for Stable Angina
A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy outcomes of a randomized clinical trial
Aggressive lipid-lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease
Evidence Based Financial Incentives for Healthcare Reform Putting It Together
http–circoutcomes.ahajournals.org-cgi-content-extract-2-2-123
http–circoutcomes.ahajournals.org-cgi-content-full-1-1-4
NEJM — Effect of PCI on Quality of Life in Patients with Stable Coronary Disease
Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease
Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes a collaborative meta-analysis of randomized trials
The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice–Stressed Out

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PROTEINA C-REACTIVA (PCR-hs) C-REACTIVE PROTEIN-hs (CRP-hs)
¿ A QUIÉN DEBO PEDIR UNA PCR

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Perfusion-decellularized matrix using nature’s pl…[Nat Med. 2008] - PubMed Result
Perfusion-decellularized matrix using nature’s platform to engineer a bioartificial heart Abstract Nature Medicine
Perfusion-decellularized Matrix Using Nature’s Platform to …
The decellularized matrix a shortcut in tissue engineering Signtific

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Access Human cardiovascular progenitor cells develop from a KDR+ embryonic-stem-cell-derived population Nature
Embryonic stem cells Take heart from a growth factor cocktail Nature
http–stemcells.alphamedpress.org-cgi-content-abstract-26-11-2782
http–www.nature.com-nature-journal-v453-n7194-fig_tab-nature06894_ft.html
Transplantation of ex vivo expanded endothelial progenitor cells for therapeutic neovascularization — PNAS
Vascular Stem Cells

Top 10

Anales de Hipertensión Arterial

HYVET - HYpertension in the Very Elderly Trial - Official site
Revista de la Federacion Argentina de Cardiologia - FAC
The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) Main Results
The HYpertension in the Very Elderly Trial
Tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes de 80 años de edad o mayores

 

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