Rp./Internet se ocupa en este número de las personalidades que hacen historia médica.
El Dr. Valentín Fuster es seguramente el más descollante astro de la cardiología mundial, por ello le dedicamos el espacio de Perfiles. El profesor Julio Palmaz inventor del stent nos concede una entrevista exclusiva y nos cuenta algo más allá de su revolucionario aporte. Nos ocupamos del Síndrome Metabólico en la trama del riesgo cardiovascular y también de dos importantísimos Congresos; el de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial donde se presentaron las se presentaron la nuevas Guías de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial para la población adulta y EuroPRevent 2009 que mostró los beneficios de las intervenciones sobre estilo de vida. Una vida plena se nutre de las grandes y pequeñas historias, para conformar el corazón de la historia.

Dr Palmaz

Las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovascualares (ACV) causan más de 17,2 millones de fallecimientos al año, lo que los convierte en la principal causa de muerte del mundo. Además ocasionan a los sistemas nacionales de salud un costo global superior a los 500 billones de dólares. Se calcula que para el año 2020 más de 289 millones de personas morirán debido a las complicaciones agudas de este padecimiento y que, de acuerdo con informes de la Organización Mundial de la Salud, el costo médico y humano resultante de este mal ya está afectando considerablemente el desarrollo económico y social en muchos países desarrollados y en vías de desarrollo.
Según Pekka Puska, Presidente de la Federación Mundial del Corazón al referirse al impacto de los entornos laborales en la salud cardiovascular: “En momentos en que los gobiernos y los empresarios están consagrando enormes cantidades de energía y miles de millones de dólares para incrementar la salud de los sistemas financieros mundiales, también debería prestarse atención a la salud de la fuerza laboral”.
Los avances en el conocimiento de la etiopatogenia, la prevención y el tratamiento de estas patologías han revolucionado la expectativa de vida de los millones de pacientes que sobreviven a un evento y de aquellos que aún padeciendo enfermedades como la hipertensión arterial, la diabetes o el síndrome metabólico, tienen un alto riesgo vital a corto plazo. Sin embargo, las muertes continúan en aumento, al igual que el número de pacientes afectados por estos cuadros. Esta situación marca un relativo fracaso en las tareas de prevención primaria y secundaria así como políticas sanitarias poco efectivas. Uno de los avances más radicales en el tratamiento de las enfermedades vasculares cardíacas, cerebrales, periféricas, renales, etc. ha sido el desarrollo de la angioplastia con balón y la utilización de stents para mantener el vaso permeable luego del procedimiento.
El primer paciente que recibió un stent coronario fue asistido por el Dr. Eduardo de Sousa en el Instituto Dante Pazanese de San Pablo en Brasil.
El stent expandible con balón es un invento del médico argentino Julio Palmaz.Nacido en la ciudad de La Plata donde cursó todos sus estudios y egresó como médico en 1971, el Dr. Palmaz emigró a los Estados Unidos donde actualmente es Profesor en el Centro de Ciencias Médicas de la Universidad de Texas. Junto a los doctores René Favaloro (quien desarrollara la técnica del By-pass coronario) y Federico Benetti (pionero de la cirugía cardiaca mínimamente invasiva), Palmaz integra una tríada relevante de argentinos que revolucionaron la cirugía cardiovascular.
Hoy, en la Argentina se realizan unas 25.000 angioplastias por año, la mayoría utilizando la clase de stent metálico que diseñó Dr. Palmaz en los ‘80.
Se estima que tan sólo en los EE.UU. de América, la cantidad de procedimientos de este tipo, superará –dentro de poco– la impactante cifra de un millón de casos anuales. En el mundo, actualmente 1/3 de las revascularizaciones coronarias son por cirugía, el resto es por catéter. Los números también señalan que el costo global anual de estos procedimientos ronda los 6,5 mil millones dólares.

Rp./ Internet conversó en exclusiva con el Dr. Palmaz para conocer algo más sobre su historia, su presente y futuro.

Rp./: Hace más de 35 años usted egresó de la Facultad de Medicina de la UNLP. ¿Cómo veía su futuro en aquellos días?
JP: Dudoso como todo recién egresado. Yo tenía claras intenciones de hacer investigación. Visité el NIH y un par de universidades en USA y me di cuenta de que para hacer investigación en medicina y competir a nivel internacional se necesitan recursos que no había en Argentina en los ‘70. Eso me predispuso a considerar ir para allá. Para poder hacer investigación, primero tuve que hacer educación de postgrado (residencia). Pero aún durante mi residencia ya estaba preparándome para producir resultados académicos.
Rp./: ¿Por qué decide marcharse a ejercer en USA?
JP: Mi motivación no era ejercer la medicina como medico clínico. Yo solo estaba interesado en investigación y producir cosas nuevas en medicina vascular.
Rp./: ¿Cuándo nació en usted la idea del Stent?
JP: Cuando escuché a Andreas Gruntzdig presentar sus resultados con los primeros pacientes tratados con balón para enfermedad coronaria. Esto fue en febrero de 1978. De ahí en adelante empecé a trabajar. Al principio en mi casa en las horas libres.
Rp./: ¿Cuánto tiempo transcurrió entre la idea y la primera vez que se implantó uno de sus stents en una persona?
JP: El primer caso clínico lo hice en Alemania en 1987. El primer paciente coronario en 1988. El stent se aprobó para uso periférico en Estados Unidos en 1990 y para las coronarias en 1994
Rp./: Su Compañía “Palmaz Scientific Inc.” desarrolla tecnología para una variedad de campos. ¿Cuál es el perfil de la misma?
JP: Nuestra compañía investiga y desarrolla en el tema de deposición de metales vaporizados en vacío. En pocas palabras, fabricamos aparatos implantables como stents con el objetivo de alcanzar niveles altos de pureza y estructura de los mismos. También es una tecnología que nos permite trabajar a nivel celular para mejorar la interacción entre tejidos y material.
Rp./: Cuando visitó su escuela y la Facultad donde estudió, ¿las encontró tal como las recordaba?
JP: Exactamente iguales que como las recordaba.
Rp./: Se me ocurre que esa preservación es una forma de marcar cierto anacronismo de nuestro sistema educativo que sigue como hace 40 años. Sin embargo, y esto es lo extraño, continúa entregando al mundo científicos de alto nivel. En casi cualquier universidad del mundo hay un argentino trabajando. Es decir, tenemos el recurso humano y no lo podemos retener. ¿Qué deberíamos hacer para que tanto talento trabajara en nuestro país?
JP: Seguir la tarea educativa. La escuela de medicina tiene maestros que fueron (en mi tiempo) de gran inspiración para los estudiantes. Esto fomentó la ambición científica en mí. Una vez formado, el profesional va a donde están los recursos. Es una competencia abierta. Desgraciadamente países de escasos recursos no compiten favorablemente con los de grandes recursos.
Rp./: Usted ha sido galardonado en incontables oportunidades, millones de personas (incluso líderes del mundo) deben sus vidas a sus aportes en el campo de la biomedicina, algunos de sus pronósticos hablaban de microchips y otros elementos para potenciar la prevención de las enfermedades cardiovasculares, mejorar el tratamiento de la diabetes, etc. ¿Por dónde pasa actualmente el futuro en este Campo?
JP: La micro y nanotecnología siguen avanzando a paso acelerado. Los implantables microelectrónicos están en pleno desarrollo. En un futuro cercano veremos el resultado de estos esfuerzos.
Rp./: Su nombre figura en el Hall de la fama de los inventores. Más de dos millones de procedimientos por año utilizan los stents en alguna de sus variedades. ¿Cómo es Julio Palmaz en su vida cotidiana?
JP: Trabajando como siempre. En vez de sentarme en mi oficina en la universidad, me siento en mi oficina en mi casa o en un hotel cuando ando por afuera. Al final sigo pasando las mismas horas en frente a la computadora y el teléfono.

Rp./: ¿Qué extraña de nuestro país?
JP: Tengo que admitir que los años de estudio y trabajo me privaron de conocer bien la Argentina. Cada vez que voy a Buenos Aires descubro cosas que nunca vi, pero que sabía que existían. Últimamente escucho a Carlos Gardel bastante seguido aquí en los Estados Unidos. En otras palabras estoy descubriendo la cultura argentina en un punto tardío. ¡Pero me encanta!

El Dr. Palmaz continúa al frente de su Compañía, decenas de patentes de invención vigentes y más de un centenar en trámite dan testimonio de su infatigable búsqueda, y sus aportes en la lucha contra la más letal de las enfermedades de nuestro tiempo.

Dr. Valentín Fuster y su hermano Joaquín. Portada de la Revista XL Semanal

El Dr.Valentín Fuster es uno de los cardiólogos más prestigiosos del mundo. Ha realizado importantes aportes a la medicina en las especialidades de cardiología y hematología. Ha publicado más de 400 artículos sobre afecciones coronarias, aterosclerosis y trombosis.
Posiblemente sea uno de los científicos más galardonados en el mundo. Es el único cardiólogo que posee los premios de las cuatro principales organizaciones cardiovasculares: el premio como Científico distinguido de la Sociedad Interamericana de Cardiología (2005), el premio Científico Andreas Gruntzig de la Sociedad Europea de Cardiología (1992), el de Científico distinguido de la Asociación Americana del Corazón (2003) y el premio de Científico distinguido del Colegio Americano de Cardiología (1993). En 1996 recibió el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica. Este 2007 le han concedido la medalla de oro de la Sociedad Europea de Cardiología.Ha sido distinguido por 16 universidades en todo el mundo con su galardón Honoris Causa y es editor de los libros de texto The Heart y Atherothrombosis and Coronary Artery Disease.
Nacido en Cardona, Cataluña, España en 1943 es hijo y nieto de médicos. Licenciado y doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona, en los años 70 se trasladó a los EE.UU., donde trabaja en Harvard (de cuya escuela médica fue catedrático) y en algunos de los más importantes hospitales de EE.UU., como el Monte Sinaí y la Clínica Mayo de Minnesota. Desde 1994 ha ostentado el cargo de Director de la Unidad de Cardiología del Monte Sinaí, el más prestigioso de Nueva York.
En fecha reciente, el Dr. Fuster se encuentra liderando el proyecto de la polypill, una iniciativa que propone unir en un mismo comprimido los principales fármacos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria (una combinación de aspirina, estatina e inhibidor ECA).
El valor potencial de implantar la estrategia de la polypill únicamente para pacientes con un alto riesgo ha sido recientemente reconocido por la Organización Mundial de la Salud.

Hipertensión arterial: el riesgo vigente

La hipertensión arterial (HTA) con toda probabilidad, representa la enfermedad crónica no transmisible más frecuente de las muchas que azotan a la humanidad. Su importancia reside en el hecho de que cuanto mayores sean las cifras de presión, tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos. Esto es así en todas las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos.
La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en 2002 era del 26.4% para la población adulta mundial (972 millones de personas). Si a este hecho se suma el bajo porcentaje de hipertensos tratados correctamente y controlados (en Europa no supera el 30%) se puede vislumbrar un aumento de eventos vasculares, con un altísimo costo en vidas y discapacidad. Según las nuevas guías de Consenso Latinoamericano elaboradas por expertos en hipertensión, cardiología, epidemiología y diabetes, publicadas recientemente en la revista internacional Journal of Hypertension, se estima que en Argentina sólo el 18% de las personas logra controlar adecuadamente su presión arterial elevada. Para comprender más el problema argentino, el Consejo de HTA de la Sociedad Argentina de Cardiología, y la Fundación Cardiológica Argentina están llevando adelante el registro RENATA (Registro Nacional de Hipertensión Arterial: conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial), cuyos primeros resultados se han presentado en el reciente Congreso Argentino de Cardiología. Entre los hallazgos más significativos destacan una prevalencia del 32% en la población estudiada, de los cuales sólo en 25% logra controlar su HTA, un 30% no alcanza esa categoría y un 7% no recibe tratamiento alguno.
En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por discapacidad pueden ser atribuidos a la hipertensión. (AVAD = años de vida ajustados en función de la discapacidad: el número de años que habría podido vivir una persona, perdidos por su defunción prematura, y los años de vida productiva perdidos por discapacidad),
Los gastos globales en el tratamiento antihipertensivo son de unos 50 mil millones de dólares anuales, más del 90% de los cuales se gastan en países de altos ingresos, mientras que los países de bajos y medianos ingresos, a pesar de tener una carga de enfermedad más de cinco veces mayor que los correspondientes países de altos ingresos, tienen acceso a solo el 10% de los recursos globales de tratamiento.
El permanente aporte de evidencia, nuevos Ensayos Clínicos y documentos bibliográficos de peso hacen de esta entidad una materia en constante movimiento. Tal es así que durante el reciente Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial, realizado en la ciudad de Milán, el profesor Giuseppe Mancia cerró la controversia sobre beta bloqueantes con la siguiente afirmación: “Todos los fármacos antihipertensivos tienen ventajas y desventajas relativas: no hay ningún fármaco que debería ser obligatoriamente utilizado en todos los pacientes hipertensos, así como tampoco existe ningún fármaco que no podría ser rutinariamente indicado”.
En este mismo Congreso se presentaron las actualizaciones de las Guías de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial para la población adulta. Un interesante detalle de lo ocurrido durante las sesiones se publicó en el número de julio de la colección Quid Novi?. En este fascículo los au-tores comentan las distintas unidades temáticas y los ejes que llevan a formular recomendaciones para la asociación de fármacos, hipertensión arterial en adultos, niños y jóvenes, ancianos, tratamiento no farmacológico, puesta al día en grandes estudios clínicos, etc. Esta lectura es un excelente complemento de la visita a la sección de Highlights del Congreso donde encontramos entrevistas, videos, audios, etc. Este tipo de contenidos nos aproximan a la experiencia presencial del evento y nos permiten dar un paso más en pos de una actualización cada día más dinámica.

Las enfermedades cardiovasculares son responsables de casi la mitad de las muertes en Europa, causando más de 4,35 millones de muertes al año en los 52 estados miembros de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS.) y más de 1,9 millones de muertes en la Unión Europea. Son asimismo la principal causa de invalidez y de disminución en la calidad de vida.
No obstante, las enfermedades cardiovasculares son fundamentalmente prevenibles. La OMS estima que la incidencia de las enfermedades cardiovasculares se reduciría a la mitad, si se lograra una modesta reducción en la presión arterial, obesidad, niveles de colesterol y tasas de tabaquismo por parte de la población.
Realizado en Estocolmo, Suecia, durante el mes de mayo pasado EuroPRevent se centró en los ocho factores de riesgo más prevalentes en la población. Según señaló el presidente del comité organizador, profesor Joep Perk, ninguna de las medidas de prevención son fáciles de definir o alcanzar. ¿Qué tan baja debe ser la presión arterial? ¿Cómo enfrentar a los niños obesos? Necesitamos el colesterol, pero ¿cuánto? ¿Cómo podemos evitar el estrés en un mundo estresante? Durante las sesiones se plantearon los temas más polémicos y también los emergentes, como la sal en la dieta, el riesgo cardíaco en los deportistas, y el papel de los genes.

Entre los temas tratados se destacan:
TEMA 1:
Un seguimiento a 30 años de 54.000 hombres y mujeres de mediana edad en Noruega pone de manifiesto que dos de cada tres de los grandes fumadores varones y la mitad de las mujeres habían muerto o sufrido un evento cardiovascular durante ese período –en contraste a uno en tres hombres no fumadores y uno de cada cuatro mujeres no fumadoras.
TEMA 2:
Un estudio de más de 5.000 participantes de una cohorte del Reino Unido nacidos en 1958 muestra que, independientemente de la actividad física, ver la televisión durante la edad adulta se asocia con factores de riesgo cardíacos (obesidad, hipertensión arterial, niveles elevados de colesterol) durante la edad media. El alto consumo de la televisión se ha definido como ver más de cinco veces a la semana a la edad de 23 años, y más de dos horas al día a la edad de 44.
TEMA 3:
Otro estudio de escolares de 11 años en Alemania,considera que la proporción de personas con sobrepeso u obesidad fue menor en aquellos asignados al azar a un programa de ejercicio supervisado de un año de duración. Estas mejoras también se observaron en la presión arterial sistólica y los niveles de colesterol HDL.
TEMA 4:
La adiponectina es una adipoquina sintetizada exclusivamente en tejido adiposo. Niveles plasmáticos bajos de adiponectina se han correlacionado con la obesidad y con la resistencia a insulina y la hiperinsulinemia, incluso en individuos no obesos. Esta situación, que se presenta en portadores de insuficiencia cardíaca parece ser mejorada con programas de ejercicio físico
TEMA 5:
Los beneficios de los programas de Rehabilitación cardíaca en pacientes coronarios siguen mostrando resultados alentadores. Tras cinco años de seguimiento el estudio multicéntrico PET –Study que comparó dos grupos de pacientes portadores de angor estable, sometidos a angioplastía percutánea versus un programa de ejercicios de moderada intensidad durante cinco días a la semana demostró que los pacientes del grupo de actividad física tuvieron menor número de eventos, incluyendo muerte o internaciones, mejor umbral sintomático y más meses libres de síntomas. Obviamente los pacientes sometidos a procedimientos invasivos deben también seguir un programa de ejercicios similar, para recibir esos beneficios.
TEMA 6:
Otro estudio realizado en pacientes ancianos portadores de insuficiencia cardíaca señaló que la asociación de actividad física más terapia acuática es segura e incrementó significativamente la tolerancia al ejercicio de los mismos.

Hoy prácticamente todos los artículos señalan que es imprescindible trabajar en modificaciones del estilo de vida de los pacientes, vencer el sedentarismo y alcanzar un tratamiento farmacológico adecuado. De otra manera seguiremos viendo cada día más jóvenes sumándose a la lista de víctimas de nuestra propia sociedad.

Ivonne Bordelois

La terminología médica, con más de 100.000 vocablos, es uno de los lenguajes especializados más importantes en todos los idiomas. Los estudiantes de medicina aprenden más de cinco mil palabras nuevas durante el primer año de su carrera cuyo origen y significado en su mayoría desconocen,
Ivonne Bordelois, lingüista y poeta argentina, egresada de la Facultad de Filosofía y Letras de la UBA. Realizó estudios literarios y lingüísticos en la Sorbonne. En 1968, se trasladó, gracias a una beca del Conicet, a Boston, donde se doctoró con Noam Chomsky, en el MIT. Ocupó por trece años una cátedra de lingüística Instituto Iberoamericano de la Universidad de Utrecht, Holanda. En 1983 recibió la beca Guggenheim. Entre sus libros figuran el poemario El Alegre Apocalipsis, correspondencia Pizarnik, y el ensayo La palabra amenazada,
En su libro Etimología de las Pasiones (Libros del Zorzal) a partir de raíces de palabras como ira, amor, envidia, codicia, avaricia y otras, la autora reconstruye un complejo mundo pasional para recuperar así significados muchas veces reprimidos por la cultura imperante. En ese universo de Pecados Capitales (curiosamente femeninos) comenzamos a desentrañar algunas raíces del pensamiento contemporáneo sobre la mujer, pensamiento que también se reflejará en la medicina. Su último libro A la escucha del cuerpo (Libros del Zorzal) traza “puentes entre la salud y las palabras”.

La imagen de la mujer en el lenguaje

Por Ivonne Bordelois

Se me pregunta a veces en ocasiones públicas si yo, escritora incipiente o no tan incipiente, soy feminista, con la obvia esperanza de que yo arroje tan infamante sospecha lejos de mí, como si se me preguntara si soy antisemita o terrorista. De la palabra fémina, de origen latino, deriva la palabra hembra, y la palabra tiene una lejana raíz indoeuropea, fe o fel, que se relaciona con felicidad, fertilidad, fecundidad y felación. De estas derivaciones he hablado abundantemente en mi libro Etimología de las Pasiones, y me ha llamado poderosamente la atención el hecho de que, tan rodeados de psicoanalistas como estamos, ninguno de ellos haya intentado dilucidar algo más profundamente estas tan interesantes relaciones.

Es verdad que Freud señalaba que las feministas estaban guiadas por la envidia en sus reivindicaciones, y que los lacanianos, con complicadas explicaciones, sostienen que la mujer no existe, de modo que no debería sorprendernos excesivamente esta discreta retracción del campo psicoanalítico con respecto a estos problemas.

También se me suele preguntar, con sonrisas cómplices para atraer mi respuesta negativa, si yo creo que hay una escritura femenina y otra masculina. En verdad, no he prestado nunca demasiada atención al tema, pero puesta a reflexionar se me ocurre que en muchas ocasiones lo distintivo del genio es una cierta dosis de androginia, como parece demostrarlo en general la historia de la cultura y de la literatura. Alejandra Pizarnik, cuya amistad me honró por algunos afortunados años de mi vida, era a mi modo de ver un ejemplo cabal de esta condición, vital y literariamente. Algunos textos de ella parecen de Emily Dickinson; otros, de Rabelais.

Algo que ha complicado y enturbiado la historia es el sesgo “feminizante” que ha sido impuesto por la lectura machista de algunos textos clásicos de mujeres poetas. A mí, desde chica, me hicieron odiar a Gabriela Mistral con sus insoportables rondas maternales, y a Alfonsina Storni por su cursi sentimentalismo. Me llevó mucho tiempo comprender –y nunca acabaré de perdonar- a los grandes literatos y profesores de literatura que desde sus viriles pedestales apedreaban a las mujeres y mejores escritoras que osaban perturbar su primacía y magisterio.
Aparte de la historia literaria, hay muchas cosas que el lenguaje mismo nos enseña acerca de cómo la sociedad vive la sexualidad y sus representaciones. Por ejemplo, “orgasmo” en inglés y en francés, además de clímax sexual, significaba en sus orígenes ataque de cólera, violencia. Freud habla del instinto de muerte asociado al amor, a la ambivalencia amor-odio. Pero el lenguaje habla de la cólera –que no es lo mismo que el odio– asociada al deseo sexual. Esa relación estaba encapsulada en una sola semilla, la raíz indoeuropea *eis, y hay indicios de que sigue existiendo. En efecto, el lenguaje coloquial del erotismo actual siempre es muy violento.
Por ejemplo, la expresión “la volteé” (“I knocked her down”, en inglés) para expresar el acto sexual desde la perspectiva del varón, es una metáfora cruenta, que revela el machismo congénito de esta cultura.

García Meseguer, en su interesante libro El Diccionario de la Academia y la discriminación sexual, señala las palabras halconera, verdulera, fulana, moza, entretenida, pupila, coja, y manceba, que todas significan nociones degradantes para la mujer, cuando sus masculinos no las conllevan. Lo mismo ocurre con las expresiones mujer pública, de punto, del partido, del arte, que significan todas “ramera”, mientras sus equivalentes masculinos son positivos o neutros.

Hay mucha hipocresía en este sentido. Se habla mucho de amor para disimular la ola de odio terrible que recorre el mundo entero. Las guerras son el producto de la ira, de la cólera entre los países ofendidos y los que se creen superiores. En ciertos ámbitos, la agresión ha adquirido connotaciones positivas, por ejemplo, “ser agresivo en los negocios”. Esta acepción fue destilándose en el español desde el inglés. Hoy en día, tomar la iniciativa de una manera avasalladora se considera como apropiado para un hombre de negocios. Es algo típico de esta época. Hay que tener la mente fría y alerta para poder calcular cómo destruir al enemigo, apropiarse de la bolsa, cómo llegar primero a la noticia de que va a cambiar el tablero de la economía en el mundo, entre otras cosas.

Estas pasiones están impulsadas por un motor donde arde la conjunción de codicia y poder.

En el mundo clásico las pasiones se experimentaban y se percibían de otra manera. Por ejemplo, “manía” originalmente significaba un delirio sagrado, no patológico. Las ménades eran mujeres que encarnaban esta pasión. La manía clínicamente está caracterizada por un periodo de creatividad, de expansión y de mucha euforia sexual que se amplifica, llega a la agresividad y de ahí cae en una depresión típica. Pero hay sociedades más permisivas en las que este tipo de fenómenos no son individuales sino grupales: como están asignados a la esfera religiosa, la sociedad lo acepta dentro de ciertos márgenes.

Pero esta sociedad nuestra, temerosa y paranoica, no reconoce que el maniático patológico ensancha muchas veces, de modo notable, el dominio de su creatividad. Esto trae a la discusión el tema del genio y la locura.Muchos genios acaban destruidos porque la sociedad les pide que se “moderen”. Y a las mujeres en especial, se les pide modestia, y el borramiento que restituye a los varones al primer plano que ambicionan detentar con exclusividad.

Los diccionarios también son reveladores en cuestiones de género. Mientras existe el “furor uterino”, no hay un término específico para la patología que se manifiesta como violencia sexual en aquellos hombres que son violentadores con frecuencia. Es decir, no hay una palabra que mencione a aquellos que van violando chicas por ahí: ese comportamiento no tiene nombre específico, de eso no se habla. (Aunque ahora, en lenguaje popular, quienes violan y reinciden se llaman “violines”). Se relaciona al hombre con lo racional y moderado, y a la mujer con el delirio, la manía y la histeria, que etimológicamente se relaciona con los ovarios.

Actualmente el concepto de histeria está siendo reformulado, ya que se considera que también es masculina, y que es falso verla como condicionada por los ovarios. La mujer termina censurada o castigada: de inspiradora o musa pasa a ser la loca. Siempre existe esa ambivalencia sorprendente. La discriminación sexual en el diccionario es notable. La misma palabra dirigida a un hombre o dirigida a una mujer cambia de significado. Por ejemplo: “gobernante” alude a un cargo público de gobierno, pero “gobernanta” es la mujer que cuida a los niños. En España dicen “la arquitecto” o “la médico”, haciendo referencia a que lo profesional es algo masculino o bien que hay que masculinizarse para ser profesional. Es decir, se nota en el lenguaje mismo una manera de acorralar a la mujer, de hacerle pagar un precio por la igualación social o de derechos.

Cuando una mujer alcanzó por primera vez la magistratura presidencial en nuestro país, se desató un debate acerca de si debía decirse presidente o presidenta. Como lo hice notar en un artículo en esa época, nadie se había molestado previamente porque a las sirvientas se las llamara como tales, y no sirvientes. Claramente, lo que los partidarios de la presidente defendían era la masculinidad propia e imperdible del cargo supremo, en una sociedad todavía tan patriarcal como la nuestra. Estas actitudes tan reveladoras en el uso del lenguaje muestran a las claras cómo influyen los prejuicios en la conformación de nuestra conciencia cultural, y qué difícil es escapar a los mandatos ancestrales que todavía intentan reducir a la mujer, a pesar de tantos innegables progresos, a un papel secundario en nuestra sociedad.

Para el año 2050 se considera que más del 30% de las mujeres tendrá 60 años o más y, en consecuencia, aumentará el número de mujeres en la transición menopáusica. La Organización Mundial de la Salud estima que, en 2030, más de mil doscientos millones de mujeres superarán los 50 años. Es decir, vivirán varias décadas de su vida luego de la menopausia.

El riesgo de enfermedad cardiovascular en la mujer no suele ser evaluado en forma correcta, especialmente en el período perimenopáusico, cuando su susceptibilidad a esta se incrementa. Existen claras diferencias entre sexos en cuanto a la epidemiología, síntomas, diagnóstico, pronóstico y manejo del riesgo cardiovascular.

Se estima que el 55% de las mujeres fallecerá por ECV en Europa, en comparación con el 43% de los hombres. Asimismo, la enfermedad coronaria (EC), el accidente cardiovascular (ACV) y otros eventos cardíacos originan el 23%, 18% y 15% de las muertes en mujeres, mientras que los valores respectivos en hombres son del 21%, 11% y 11%. Aunque el cáncer de mama es una causa importante de morbilidad y presenta un alto grado de sensibilidad en la población, este tumor sólo origina el 3% de los fallecimientos.

La misión de la Sociedad Europea de Cardiología es mejorar la calidad de vida de la población europea reduciendo el impacto de la enfermedad cardiovascular. Esta Sociedad ha reconocido las deficiencias en nuestra comprensión científica de la enfermedad cardiovascular en las mujeres y ha iniciado un Programa de prevención cuyo objetivo principal es aumentar la conciencia de la enfermedad cardiovascular en las mujeres, a partir de la educación de la población en general, así como en la comunidad médica y científica. Como parte de este programa, se desarrolló en el algoritmo de tratamiento interdisciplinario para las mujeres menopáusicas con síntomas climatéricos, con especial énfasis en la detección de factores de riesgo cardiovascular. Esto también responde a la necesidad identificada recientemente por ginecólogos de un consenso sobre el riesgo cardiovascular en la menopausia, con un verdadero diálogo entre todas las partes involucradas. Además, una Declaración reciente del Comité Ejecutivo de la Sociedad Internacional de Menopausia destacó la importancia de la investigación para mejorar la clínica práctica. En particular, la Sociedad Internacional de Menopausia apoya la ampliación de la investigación sobre los efectos de las hormonas sobre el sistema cardiovascular.

El incremento de la incidencia de morbilidad cardiovascular en mujeres, en particular el IAM y la angina pectoris, coinciden con la menopausia.

La identificación de factores de riesgo cardiovasculares en las mujeres perimenopáusicas es crucial, todas las mujeres en esta etapa, que buscan atención médica para los síntomas menopáusicos deberían hacerse estudios sobre obesidad, dislipemia, hiperglucemia o intoleracia a la glucosa. Es de rigor llevar un historial personal, cubriendo factores como la diabetes y la hipertensión, consumo de alcohol, tabaquismo, y el historial familiar de accidentes cardiovasculares. Otro factor a tener en cuenta es el denominado “Sindrome Metabólico (SM) de la mujer o de la menopausia” el cual se establece cuando existen tres o más de los siguientes factores: obesidad de predomino abdominal, hipertensión arterial, hiperglucemia de ayuno, elevación de los triglicéridos en sangre y decremento de las lipoproteínas de alta densidad.

El estudio EUROASPIRE reveló que la obesidad y la obesidad central (definida por la medida de la cintura > 88 cm en la mujer y > 102 cm en el hombre) es más prevalente en las mujeres (70%) que en los hombres (46%) con enfermedad coronaria.

Es común que en el periodo posmenopáusico, caracterizado esencialmente por el descenso en los estrógenos endógenos, aparezca un trastorno en las lipoproteínas circulantes, el cual consiste en incremento de los triglicéridos y del colesterol de baja densidad así como decremento en el colesterol de alta densidad. Asimismo, se ha encontrado una elevación de los niveles de lipoproteína “a” [Lp (a)] que individualmente propicia las enfermedades cardiovasculares. Las alteraciones vasculares que condicionan la patología cardíaca generalmente se inician con procesos inflamatorios del endotelio que producen la ruptura de las placas ateromatosas y en consecuencia el desarrollo de trombosis.

Se han estudiado otros biomarcadores como la proteína C-reactiva (PCR), la interleucina 6 (IL-6 ), y la Lp (a). La IL- 6 es trombogénica, aumenta la viscosidad sanguínea, el número y actividad de las plaquetas; por lo cual propicia la lesión del endotelio vascular. La Lp (a) cuya síntesis está regulada genéticamente (de manera independiente a la dieta y el ejercicio), también posee efectos aterogénicos y protrombóticos porque compite con el acoplamiento del plasminógeno a los sitios de unión de la fibrina. La elevación de la concentración de homocisteína se ha asociado con los procesos trombóticos. Últimamente se están evaluando nuevos biomarcadores de coagulación como son el activador tisular del plasminógeno (t-PA) y el inhibidor de la actividad del plaminógeno (PAI-I); sin embargo, el biomarcador más ampliamente utilizado en la clínica sigue siendo la PCR y debe ser parte del estudio de rutina en personas de riesgo.

El riesgo cardiovascular asociado a la hipertensión, trigliceridemia y diabetes, aumenta después de la menopausia y con el envejecimiento.

Es importante mencionar que los cambios que pueden presentarse en la función tiroidea pudieran considerarse como parte del síndrome metabólico. En mujeres de esta edad aumenta la frecuencia de hipotiroidismo subclínico que empeora la alteración metabólica, aunque no se ha aclarado si los cambios hormonales de la menopausia son los que determinan la falla tiroidea o hacen aparente un hipotiroidismo que había cursado en forma silenciosa.

Significado de la hipertensión en la perimenopausia

En la población adulta, la hipertensión es la enfermedad más prevalente y crónica.
A los 60 años, el 80% de las mujeres son hipertensas. La presión arterial, si se la mide correctamente, es uno de los determinantes más poderosos del status cardiovascular (CV) y del riesgo. La mayor parte de las veces subdiagnosticada.

Las guias de la European Society of Hypertension–European Society of Cardiology, reconocen el riesgo de daño de órganos blanco por debajo de 140/90mm Hg y el verdadero umbral para riesgo CV, debe ser flexible y dependiente del riesgo de cada individuo.

Las guías actuales han definido cinco niveles de presión arterial. Dentro de la normal: (120–129/80–84 mmHg ) y la normal alta (130–139/85–89 mmHg) la incidencia acumulada de eventos cardiovasculares es mayor que en la observada en individuos con presión óptima (120/80 mmHg).

Hipertensión en perimenopausia como riesgo cardiovascular

Además del SM y la diabetes, varios mecanismos han sido propuestos, jugando un rol a nivel molecular. El stress oxidativo, niveles de endotelina, actividad de sistema nervioso simpático y niveles de renina plasmático elevados.

El sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS) juega un rol central en la regulación del balance de sodio, volumen de fluidos y presión arterial. La inhibición crónica del RAAS empleando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, o bloqueantes de receptores de angiotensina, pueden prevenir la mayoría de los efectos deletéreos debidos a la edad implicados en la enfermedad cardiovascular. El bloqueo del receptor de aldosterona, previene la retención de sodio y agua con control de la TA, previniendo la injuria y la fibrosis y arritmias y fibrosis cardiaca. La espironolactona, ha demostrado reducir el riesgo de morbilidad y muerte de los pacientes con falla cardiaca. También se ha demostrado que la drospirenona, progestina sintética con actividad antimineralocorticoide y efecto antialdosterona, empleada junto con los estrógenos como Terapia de Reemplazo Hormonal, tiene actividad antihipertensiva, aunque su indicación como tal no es recomendada. Dicha actividad también se ha comprobado en mujeres diabéticas. Sin embargo no tiene efecto alguno en la TA, en la mujer normotensa.

Rol del ginecólogo y del cardiólogo en el manejo de la paciente perimenopáusica

Es esencial la identificación y el manejo de los factores de riesgo en la prevención primaria de la enfermedad vascular. Los ginecólogos, deben consultar con el cardiólogo para controlar la presión, dislipidemia y otros parámetros metabólicos que contribuyen al riesgo CV. Y especialmente estar atentos al diagnóstico de angina.

Las mujeres son menos estudiadas, reciben menos atención en la prevención secundaria y son menos revascularizadas.
La TRH debe ser discutida teniendo en cuenta la presencia de síntomas climatéricos y la relevancia de los factores de riesgo CV. Los pacientes deben ser aconsejados a la luz de la nueva evidencia. Estos, deben realizarse dentro de los controles anuales, donde se deberá analizar los riesgos y beneficios, dentro del contexto de la consulta médica, junto a la mamografía y demás estudios ginecológicos.

Tradicionalmente Rp./Internet busca un enfoque distinto a los temas que aborda.
Este número no es la excepción; desde el Homenaje a Rita Levi-Montalcini, la centenaria investigadora Premio Nobel de 1986, ponemos la mira en aspectos que influyen en la calidad de vida femenina.
Así Ivonne Bordelois nos cuenta cómo las palabras y sus raíces forjaron mitos y prejuicios sobre la mujer. Prejuicios que van siendo vencidos también por nuevas moléculas como la Drosperinona cuyo perfil farmacológico se extiende más allá de la anticoncepción. Por último abordamos otro aspecto de ese período tan particular que es a menopausia en el que las  mujeres, no solo padecerán enfermedades ginecológicas, deberán cuidar su salud ósea y prevenir el cáncer sino que verán imbricada esta delicada trama con las enfermedades cardiovasculares, de modo que clínicos, ginecólogos y cardiólogos
alcanzan consensos de prevención y tratamiento.
En resumen, hoy hablamos de línea Mujer con una visión más amplia, abarcativa y humanista de la salud femenina.